院所違規態樣

（摘要節錄）

院所違規事證

（摘要節錄）

處分條款

（條文摘要節錄）

處分結果

容留未具醫師資格之人員為保險對象執行醫療業務

申報容留未具醫師資格之人員為保險對象執行醫療業務之醫療費用

特管辦法第39條第1項第5款規定，保險醫事服務機構容留未具醫師資格之人員，為保險對象執行醫療業務，申保醫療費用，保險人予以停約一個月至三個月。

停約一個月，期間自105年2月1日起至105年2月29日止

以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，情節重大

申報「其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述」之醫療費用

特管辦法第40條第1項第2款規定，保險醫事服務機構有「以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，情節重大」情事者，保險人應予終止特約。

自105年2月1日起終止特約；追扣及扣減醫療費用

未經醫師診斷，逕行提供醫事服務

申報「未經醫師診斷，逕行提供醫事服務」之醫療費用

特管辦法第37條第1項第2款規定，保險醫事服務機構「未經醫師診斷逕行提供醫事服務」，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減申報之相關醫療費用之十倍金額。

扣減醫療費用21,770元

以提供保險對象非治療需要之藥品、營養品或其他物品之方式，登錄就醫並申報醫療費用

申報「以提供保險對象非治療需要之藥品、營養品或其他物品之方式，登錄就醫」之醫療費用

特管辦法第39條第2款規定，保險醫事服務機構於特約期間有「以提供保險對象非治療需要之藥品、營養品或其他物品之方式，登錄就醫並申報醫療費用」情事，保險人應予以停約一至三個月

停約三個月，期間自105年2月1日起至105年4月30日止

未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務

未記載病歷或未製作紀錄，申報醫療費用

其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用

申報未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務之醫療費用

特管辦法第37條第1項第1款、第4款規定，保險醫事服務機構「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務」、「未記載病歷或未製作紀錄，申報醫療費用」，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減申報之相關醫療費用之十倍金額。

特管辦法第39條第4款規定，保險醫事服務機構於特約期間有「其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用」情事，保險人應予以停約一至三個月」

停約三個月，期間自105年2月1日起至105年4月30日止

未經醫師診斷，逕行提供醫事服務

容留非具醫事人員資格執行醫師以外醫事人員業務

申報「未經醫師診斷，逕行提供醫事服務」之醫療費用

特管辦法第37條第1項第2款、第6款規定，保險醫事服務機構「未經醫師診斷逕行提供醫事服務」、「容留非具醫事人員資格執行醫師以外醫事人員業務」，以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減申報之相關醫療費用之十倍金額。

追扣醫療費用15,207元及扣減醫療費用152,070元

自立名目向保險對象收取費用及未核對保險對象就醫文件

自立名目向保險對象收取費用

特管辦法第13條規定，本保險給付之項目，保險醫事服務機構除依第十四條規定收取費用外，其他不得囑保險對象付費或自購藥劑、治療材料或自費檢查；亦不得應保險對象要求，提供其非醫療必要之服務及申報費用。

特管辦法第36條第2款規定，保險醫事服務機構有違反第13條規定者，由保險人予以違約記點一點。